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Tout sur l'assurance santé

Comment régler un litige ?
Dans le cadre d’un contrat d’assurance surtout lors de l'indemnisation en cas de sinistre, l’assureur et l’assuré ne sont pas toujours du même avis. Des services consommateurs au sein de la compagnie d’assurance existent pour traiter les litiges. Une tierce personne dénommée médiateur peut aussi intervenir pour résoudre ces problèmes à condition que le dossier ne soit pas encore porté devant un tribunal et que toutes les voies de recours internes à la compagnie d’assurance soient épuisées. Le médiateur peut relever de la compagnie d'assurance ou relever d'une organisation professionnelle. Au besoin, la médiation Assurance au 11 rue de la Rochefoucault BP 907 75424 Paris cedex 09 vous orientera vers un médiateur compétent. Après une période de 3 à 6 mois à compter de la réception du dossier, ole médiateur émet son avis. L’assureur et l’assuré ne sont pas obligés de suivre cet avis et l’affaire peut être portée devant un tribunal.
Le contrat d’assurance
Votre contrat d’assurance est valable pour un an et est reconductible tacitement. Ce contrat peut être modifié selon vos besoins spécifiques. Vous avez le choix de changer d’assureur et de résilier le contrat avant l'échéance. L’assureur a aussi dans certains cas le droit de résilier le contrat, notamment au cas où vous accumulez les dommages. Cependant, rester sans assurance pendant une période déterminée est strictement déconseillé alors que trouver un nouveau remplaçant n’est pas facile.

Les conseils des spécialistes en matière d'assurance sont importants.
Privilégiez les assureurs qui remboursent aux frais réels et ceux qui n’utilisent plus les questionnaires de santé.

L’assurance maladie complémentaire
Au cas où vous n’êtes pas affilié à l’assurance maladie complémentaire au travail, une souscription à votre compte permet de régler les divers frais de soins de santé non pris en charge par une assurance maladie classique. Adhérer à cette catégorie d’assurance permet d’acquérir de bénéficier d'un remboursement élevé.

L’assurance complémentaire santé
L’assurance complémentaire santé prise individuellement ou en groupe compensent les diverses dépenses qui ne sont pas remboursées par l’assurance maladie obligatoire. Nombreux sont les produits proposés dont les assurances qui prennent en charge les consultations et soins médicaux, les soins et prothèses dentaires, la pharmacie, l’hospitalisation, les appareils auditifs, la prime par nouveau-né, les cures thermales.
Les garanties sont viagères pour les frais occasionnés par une maladie, une maternité ou un accident. Après une période probatoire de deux ans, l’assureur est tenu de les respecter jusqu’à l’âge de la retraite de l’assuré. Cependant chaque année, ces garanties sont assujetties à un changement relatif à un indice. Quant à l’assuré, il doit se conformer aux modalités de modification stipulées dans le contrat.
L’assurance complémentaire santé a ses limites et avantages. Avant de choisir le type d’assurance, vous devez tenir compte de votre budget, le besoin médical de votre famille, les honoraires des médecins... Au besoin l’ajout d’un surcomplémentaire santé est vivement recommandé.

Méthode de remboursement
Seuls 70% du Tarif de Convention (TC) établis sur les types d’actes médicaux ou montants d’honoraires conventionnés sont couverts par la Sécurité Sociale. Les dépassements honoraires sont totalement à votre charge sauf si vous avez souscrit une assurance complémentaire santé qui allège vos payements grâce à l’application du remboursement à 100%.

Toutefois, selon votre situation de santé confirmée par un contrôle médical qui vous sera notifiée, la Sécurité Sociale peut rembourser à 100% le Tarif de Convention, seul l’excédent du tarif sera votre charge.

Bon à savoir sur la feuille de remboursement, la mutuelle santé, l’assurance complémentaire santé et la prévoyance

Quelques lettres de l’alphabet représentent des abréviations permettant de codifier les prestations effectuées sur une feuille de remboursement. Ainsi la lettre C signifie consultation d’un médecin généraliste, CS est l’abréviation de consultation par un spécialiste, ID a comme développement indemnité de déplacement, le V est la visite à domicile.
Le statut d’une mutuelle santé est différent d’une assurance complémentaire santé. Tandis que la première est régie par le Code de la Mutualité, la seconde est soumise au Code des Assurances. Les modes de remboursement restent le même.
Durant les périodes d’invalidité ou de longue maladie, l’assuré continue de bénéficier de son revenu s'il souscrit une prévoyance.

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